サンウェルズ、PD患者狙った不正請求の実態とは

パーキンソン病に特化した介護施設を運営するサンウェルズが、医療制度の特例「別表7」を利用し、不正請求を繰り返していた実態が明らかに。 制度の隙間を突いた巧妙な手口に注目が集まる。

パーキンソン病特化型住宅「PDハウス」を展開するサンウェルズが、訪問看護の不正請求を行っていたとして問題視されています。
同社は、医療保険の特例対象となる病気を記した厚労省の「別表7」に着目し、制度を最大限に活用して収益化を図っていました。
通常は週3回までと制限される訪問看護も、別表7に該当する疾患に対しては1日3回、週21回まで可能となり、これにより大幅な保険請求が可能になります。
パーキンソン病は該当疾患の中でも患者数が多く、また急激な重症化が少ないため、事業として安定的に収益を見込めるとされていました。
サンウェルズでは建物内に訪問看護ステーションを併設し、1日3回・複数名での訪問を記載させるマニュアルを作成。
このマニュアルでは、「1人月81万円の売上」などと収益差が明示されていたことから、現場職員に対し半ば義務的に過剰請求を促していた実態が報告書で明らかになっています。
加算制…

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