パーキンソン病で、手術が必要になることはあるのか？
パーキンソン病の治療は主に薬物療法ですが、症状が進行し、薬の効果が不安定になった場合に「脳深部刺激療法（DBS）」などの手術が検討されることがあります。手術はすべての患者さんに必要なわけではなく、適応条件を満たした人に対して行われます。
✓監修 池中 建介・大阪大学 神経内科学講座手術が検討されるのは、次のような場合です。
薬の効果が不安定になってきた人
- 「オン・オフ現象」（薬が効く時間と効かない時間が短時間で切り替わる）が強い
- 「ウェアリング・オフ」（薬の効果が短くなり、次の服用まで症状が戻る）
- 「ジスキネジア（不随意運動）」（薬の副作用として体が勝手に動いてしまう）
「５・２・１」基準
これらの症状とその程度をわかりやすくまとめて「５・２・１」基準とも言われます。つまり、
- 1日に5回以上に分けたレボドパ内服が必要になっている
- 1日に2時間以上のオフ時間がある
- 1日に1時間以上の困るくらいのジスキネジアがある
そのほか、以下のようなことも考慮して治療を検討します
- 薬が効かない運動症状に悩んでいる人（震え（振戦）が強く、薬では十分に抑えられない／片側の症状が強く、薬剤では左右のバランスが整えにくい）
- 比較的若く、認知機能が保たれている人（一般的に、70歳以下で認知機能が大きく低下していない場合が適応。認知症がある場合や、うつ症状が強い場合は手術が難しい）
手術は、症状が薬で十分にコントロールできなくなった人に対して選択される治療です。
電極を埋め込んで脳を刺激する方法。脳内の特定の部位（視床下核や淡蒼球など）に電極を埋め込み、微弱な電気刺激を送ることで症状を抑える。体内に小型の刺激装置（ペースメーカーのようなもの）を埋め込み、電気刺激を調整する。
- 薬の効果を安定させ、「オン・オフ現象」や「ジスキネジア（不随意運動）」を軽減。
- 震え（振戦）を抑える効果に優れている。
- 薬の量を減らせることがある。
- 体内に埋め込む機器の設定を調整できるため、効果の調整が可能。
- 脳内に電極を埋め込むため、手術リスク（出血・感染）がある。
- 手術後も調整やメンテナンスが必要（定期的なフォローアップ）。
- 認知症がある場合、手術が難しい。
レボドパ製剤を腸に直接持続投与する方法。レボドパ＋カルビドパのゲルを、胃瘻（いろう）チューブを通じて直接小腸に持続的に投与し、血中の薬の濃度を安定させ「オン・オフ現象」を軽減する。
- レボドパの血中濃度が安定し、「オン・オフ現象」が改善。
- 経口投与（飲み薬）よりも効果の変動が少ない。
- 胃瘻（いろう）チューブの管理が必要。
- 手術に伴う感染リスクがある。
レボドパ製剤を皮下に持続投与する方法。レボドパ＋カルビドパ（ヴィアレブ）を専用のポンプを用いて皮下に持続的に投与し、血中の薬の濃度を安定させ「オン・オフ現象」を軽減する。
- レボドパの血中濃度が安定し、「オン・オフ現象」が改善。
- 経口投与よりも効果の変動が少ない。
- 胃瘻（いろう）チューブが不要で、手術の必要がない。
- 皮下注射部位に皮膚の炎症や硬結が生じることがある。
- ポンプの管理が必要（薬剤の交換、装着の調整など）。
- 長期間の使用で皮膚の負担が蓄積する可能性がある。
脳の特定の部位を熱で焼き、異常な神経活動を抑える手術。近年はDBSが主流のため適応は限られる。視床（振戦を抑える）や淡蒼球（ジスキネジアを抑える）をターゲットにする。近年は「超音波焼灼術（MRgFUS）」が注目されている。
- DBSのように体内に機器を埋め込む必要がない。
- 特に「振戦型パーキンソン病」に効果がある。
- 不可逆的な治療（DBSのように調整できない）。
- 両側に行うと、言語障害や運動障害が出るリスクがある。
高強度の超音波を集中的に照射し、異常な神経活動を抑える治療法。切らずに治せる非侵襲的な治療法として注目されている。MRIガイド下で超音波を脳内の特定部位（視床や淡蒼球）に集束させ、熱エネルギーで病変部を焼灼する。MRガイド下集束超音波治療（MRgFUS）として振戦型パーキンソン病に適応がある。
- メスを使わず、開頭手術なしで治療が可能（非侵襲的）。
- DBSのように体内に機器を埋め込む必要がない。
- 振戦型パーキンソン病に有効。
- 不可逆的な治療（DBSのように調整ができない）。
- まだ片側にしか治療の適応が無い。
- 治療後に効果が減弱する可能性がある。
| 手術方法 | 適応となる症状 | メリット | デメリット |
|---|---|---|---|
| 脳深部刺激療法（DBS） | オン・オフ現象、ジスキネジア、振戦 | 調整可能、効果が長持ち | 手術リスク、定期的な調整が必要 |
| 持続経腸療法（LCIG） | オン・オフ現象が強い人、高齢者 | レボドパの効果を安定させる | 胃瘻の管理が必要 |
| ヴィアレブ配合持続皮下注治療 | オン・オフ現象が強いが手術を避けたい人 | 手術不要で持続投与が可能 | 皮下注射部位の炎症や硬結のリスク |
| 焼灼術（MRgFUSなど） | 振戦が主な症状の人 | 体内に機器を埋め込まなくてよい | 効果が不可逆的、適応が限られる |
| 集束超音波治療（FUS） | 振戦が主な症状の人、非侵襲的治療を希望する人 | 非侵襲的で開頭手術が不要 | 効果が不可逆的、両側治療ができない |
年齢・症状・合併症の有無に応じて適切な治療法を選択します。
- パーキンソン病の治療はまず薬物療法が基本だが、薬の効果が不安定になった場合は手術が検討される。
- 手術が適応となるのは、「オン・オフ現象」「ジスキネジア」「振戦」が強い場合。
- これまで「脳深部刺激療法（DBS）」が最も多く施行されており、電極を埋め込んで脳を刺激する。
- 他に「レボドパ持続投与（LCIG）」や「ヴィアレブ配合持続皮下注治療」「焼灼術」などの選択肢もある。
本記事は情報提供を目的としたもので、医療上の助言・診断・治療に代わるものではありません。症状や治療方針については主治医にご相談ください。
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