パーキンソン病は、特定の検査だけで確定診断できる病気ではありません。
そのため、問診・神経診察を中心に、必要に応じて画像検査を行い、慎重に診断されます。
以下、診断が確定するまでの一般的な流れを詳しく説明します。
受診（初診）
どの診療科を受診？
- 神経内科（または脳神経内科）が最適
- 総合病院の内科や整形外科を受診した場合も必要に応じて脳神経内科へ紹介される
問診（医師による症状の聞き取り）
いつから症状が出たか（震え、動作の遅れ、歩行の変化など）
片側の手足から始まったか（パーキンソン病は通常、左右非対称に症状が出る）
便秘や嗅覚低下、睡眠障害などの非運動症状があるか
家族歴（親族にパーキンソン病の方がいるか）
服用中の薬（薬剤性パーキンソニズムの可能性を排除）
神経診察（基本的な診断）
医師が患者の動作をチェックし、パーキンソン病の特徴的な症状があるかを評価。主に以下のポイントを確認します。
動作の遅れ（動作緩慢）
動作がぎこちなく、遅くなる
振戦（震え）
じっとしているときに手や足が震える（静止時振戦）
筋肉のこわばり（筋強剛）
手足を動かしたときに「カクカク」とした抵抗（歯車様固縮）
歩行の変化
小刻み歩行、足をすりながら歩く、方向転換のしづらさ
バランスの崩れ
倒れやすくなる（初期のころはでないこともあり）
画像検査（除外診断のための検査）
パーキンソン病はMRIやCTで直接診断できる病気ではありませんが、類似疾患（脳卒中、進行性核上性麻痺、多系統萎縮症など）を除外するために検査が行われます。
MRI・CT検査（他の疾患を除外するため）
- 脳梗塞や腫瘍がないかを確認
- 進行性核上性麻痺（PSP）や多系統萎縮症（MSA）などのパーキンソン症候群との鑑別に役立つ
ドーパミントランスポーターシンチ
（DATスキャン）
- 脳のドーパミン神経の減少を確認するための検査
- パーキンソン病では、黒質のドーパミン神経が減少しているため、DATスキャンで異常が見られる
- 薬剤性パーキンソニズムとの区別に有効
MIBG心筋シンチグラフィー
（自律神経障害の評価）
- パーキンソン病では心臓の交感神経が障害されるため、MIBGの取り込みが低下
- 他のパーキンソン症候群（多系統萎縮症・進行性核上性麻痺など）との鑑別に役立つ
薬による診断（レボドパ試験）
レボドパ試験
パーキンソン病の特徴として、「レボドパ」という薬がよく効くことが挙げられます。
- 試験的にレボドパを投与し、症状が改善するかを確認
- 改善が見られた場合、パーキンソン病の可能性が高い
- ただし、類似疾患でも一時的に改善することがあることや、進行したパーキンソン病では改善しない事もあるため、総合的な判断が必要
確定診断
上記の問診・神経診察・画像検査・薬の反応などを総合的に評価し、他の病気を除外した上で、「パーキンソン病」と診断されます。
確定診断のポイント
運動症状（動作緩慢、静止時振戦、筋強剛、姿勢保持障害）が複数あること
（※専門的には、動作緩慢が必須症状で、そこに静止時振戦か筋強剛が存在すること）
左右非対称に症状が現れていること（典型例の場合）
レボドパに対する良好な反応があること
MRIやCTで他の疾患（脳梗塞、腫瘍など）が除外されていること
診断後の治療と経過観察
- 薬物治療（レボドパ、ドーパミン作動薬、MAO-B阻害薬など）を開始
- 症状の進行を遅らせるためのリハビリを実施（運動療法、バランス訓練など）
- 定期的な診察で、薬の効果や副作用を確認しながら調整
診断確定までの一般的な期間
通常、初診から確定診断まで
1〜3ヶ月
かかることが多いです
診断確定までの全プロセス
受診（初診）
問診・神経診察
画像検査
MRI・CT・DAT・MIBG
薬による診断
レボドパ試験（必要な場合）
確定診断
総合的な評価で診断
症状が典型的な場合は、初診時の診察だけで診断されることもあります
まとめ
「パーキンソン病の疑い」がある場合、まずは脳神経内科を受診
問診と神経診察で特徴的な症状があるかチェック
MRIやDATスキャンで類似疾患を除外（直接診断はできない）
レボドパ試験で薬の反応を確認することも
診断には1〜3ヶ月かかることが多いが、早期発見・治療が重要!
医療監修
池中 建介
大阪大学 神経内科学講座